Περιεχόμενο
- Θεραπείες για καρκίνο της ουροδόχου κύστης χωρίς επιθέσεις (επιφανειακή)
- Θεραπείες για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν επεμβαίνει στους μυς (προχωρημένους)
- Τύποι χειρουργικής ανασυγκρότησης για αντικατάσταση της αφαιρούμενης ουροδόχου κύστης
Πάνω από το 75% των καρκίνων της ουροδόχου κύστης παραμένουν περιορισμένοι στην επένδυση της ουροδόχου κύστης και δεν εισβάλλουν στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Αυτοί ονομάζονται μη καρδιακοί καρκίνοι της ουροδόχου κύστης ή επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστης και όταν αντιμετωπίζονται σωστά, σχετίζονται με εξαιρετικές προγνώσεις.
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης, ή ο προχωρημένος καρκίνος της ουροδόχου κύστης, είναι καρκίνος που έχει εισβάλει στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή έχει εξαπλωθεί έξω από την ουροδόχο κύστη. Αυτοί οι καρκίνοι απαιτούν πιο επιθετική κλινική αντιμετώπιση.
Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης ποικίλλουν ανάλογα με το εάν ο καρκίνος είναι μη-μυϊκός ή διεισδυτικός στους μυς και οι συγκεκριμένες θεραπείες καθορίζονται με βάση το στάδιο και τον βαθμό του όγκου.
Έρευνα για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης: Κοιτάζοντας προς το Μέλλον
Το Ινστιτούτο Καρκίνου της Ουροδόχου Κύστης Johns Hopkins ιδρύθηκε το 2014 χάρη στη συν-επένδυση 45 εκατομμυρίων δολαρίων από τους Erwin και Stephanie Greenberg και το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins. Ο ογκολόγος Noah Hahn, MD, συζητά την υπόσχεση που φέρνει αυτό το ινστιτούτο και πρωτοποριακή έρευνα που θα μπορούσε να έχει κλινική επίδραση στο εγγύς μέλλον.
Θεραπείες για καρκίνο της ουροδόχου κύστης χωρίς επιθέσεις (επιφανειακή)
Κυστεοσκόπηση με καταστροφή Cautery του όγκου της ουροδόχου κύστης
Η κυστεοσκόπηση είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών κατά τη διάρκεια της οποίας ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας με κάμερα περνά μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη, επιτρέποντας στον γιατρό σας να δει το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης.
Τα περισσότερα σύγχρονα κυστεοσκόπια είναι επίσης εξοπλισμένα με κανάλια που επιτρέπουν τη μεταφορά μικρών οργάνων στην ουροδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια μιας κυστεοσκόπησης, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτά τα όργανα για να αφαιρέσει τον ιστό, να σταματήσει την αιμορραγία με μια ειδική ηλεκτρική συσκευή που ονομάζεται ηλεκτροκαυτηρίαση ή ακόμη και να κάνει θεραπεία με λέιζερ. Εάν ο όγκος του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά μικρός, αυτό το cautery μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση του καρκίνου.
Διαουρηθρική εκτομή του όγκου του καρκίνου της ουροδόχου κύστης
Αυτό συμβαίνει όταν ο όγκος αφαιρείται από το ουροποιητικό σύστημα μέσω της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ηλεκτρική δύναμη. Το Transurethral resection (TUR) είναι μια ενδοσκοπική διαδικασία ή διαδικασία εμβέλειας που δεν συνεπάγεται την τομή στο σώμα.
Η φαρμακευτική θεραπεία μετά το TUR συνταγογραφείται συνήθως για ασθενείς με μεγάλους, πολλαπλούς ή υψηλού βαθμού όγκους.
Ενδοφλέβια φαρμακευτική θεραπεία (χημειοθεραπεία και ανοσοθεραπεία)
Η ενδοκυστική φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει την τοποθέτηση φαρμάκων απευθείας στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα ουρήθρας για μείωση των ποσοστών υποτροπής των όγκων της ουροδόχου κύστης. Συνήθως χρησιμοποιείται για πολλαπλά καρκινώματα επί τόπου που καλύπτουν μια μεγάλη περιοχή (5 εκατοστά συν) ή για όγκους υψηλού βαθμού ή υψηλού σταδίου.
Τα ενδορραχιαία φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:
- Μιτομυκίνη C είναι ένα φάρμακο χημειοθεραπείας που σκοτώνει τη φυσιολογική λειτουργία του DNA στα καρκινικά κύτταρα και απορροφάται εύκολα στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της επένδυσης της ουροδόχου κύστης.
- Το Bacille Calmette – Guerin (BCG) είναι ένα φάρμακο ανοσοθεραπείας που κάνει το ανοσοποιητικό σύστημα να ανταποκρίνεται στο φάρμακο BCG στην επένδυση της ουροδόχου κύστης, αναγκάζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα να βοηθήσει στην καταπολέμηση του καρκίνου. Περίπου 50 έως 68 τοις εκατό των ασθενών με μη επεμβατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης έχουν πολύ καλή ανταπόκριση στο BCG.
Απαντήσεις σε κοινές ερωτήσεις σχετικά με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης
Κατανοήστε τα βασικά του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, από παράγοντες κινδύνου και διάγνωση έως τις διάφορες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας και εκτροπής ούρων. Η Armine Smith, M.D., χειρουργός στο Ινστιτούτο Καρκίνου της Ουροδόχου Κύστης Johns Hopkins Greenberg, σας λέει τι πρέπει να γνωρίζετε.
Θεραπείες για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν επεμβαίνει στους μυς (προχωρημένους)
Χειρουργική κυστεκτομής (αφαίρεση της ουροδόχου κύστης)
Όταν οι όγκοι του καρκίνου της ουροδόχου κύστης εισβάλλουν εντελώς στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το πρότυπο φροντίδας είναι η πραγματοποίηση χειρουργικής αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης. Συνήθως, πλήρης αφαίρεση της ουροδόχου κύστης (ριζική κυστεκτομή) απαιτείται.
Μερική κυστεκτομή είναι σπάνιο επειδή οι απαιτήσεις είναι ότι ο όγκος είναι εύκολα προσβάσιμος και μικρός σε μέγεθος, και ότι δεν υπάρχουν όγκοι στην υπόλοιπη κύστη. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται συνήθως μόνο εάν ο καρκίνος δεν έχει εγκαταλείψει τον τόπο καταγωγής του. Επιπλέον, η μερική κυστεκτομή μπορεί να είναι μια εναλλακτική επιλογή για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν επεμβαίνει στους μυς εάν αποτύχουν όλες οι άλλες θεραπείες.
Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου, είναι μια ειδική ακτινογραφία υψηλής ενέργειας που είναι πιο ισχυρή από τις ακτίνες Χ που χρησιμοποιούνται για μελέτες απεικόνισης. Η ακτινοθεραπεία σχεδιάζεται και εκτελείται με τρόπο που σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα ή μεταβάλλει την ικανότητά τους να αναπαραχθούν, ενώ τα γύρω υγιή κύτταρα επηρεάζονται ελάχιστα.
Ιστορικά, η ακτινοθεραπεία μόνη της έχει χρησιμοποιηθεί για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που επεμβαίνει στους μυς, αλλά η τρέχουσα θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει μια συνδυασμένη προσέγγιση της μέγιστης τοπικής χειρουργικής επέμβασης, της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας. Ο ρόλος της ακτινοθεραπείας σε αυτή τη συνδυασμένη προσέγγιση είναι να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα της ουροδόχου κύστης στην ουροδόχο κύστη που δεν είναι ορατά στον χειρουργό. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για να ενισχύσει τα αποτελέσματα της ακτινοβολίας και να σκοτώσει τα κύτταρα έξω από την ουροδόχο κύστη. Οι τοπικοί λεμφαδένες ακτινοβολούνται συχνά ως μέρος της θεραπείας για τη θεραπεία των μικροσκοπικών καρκινικών κυττάρων που μπορεί να είναι εκεί.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί χημικούς παράγοντες για να παρεμβαίνει στην αναπαραγωγή και άλλες φυσιολογικές λειτουργίες των κυττάρων, με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση του όγκου ή τον θάνατο των καρκινικών κυττάρων. Η χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων χημειοθεραπείας μαζί έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από ένα μόνο φάρμακο μόνο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χημειοθεραπείας. Το πιο κοινό χημειοθεραπευτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι η σισπλατίνη.
Ανοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία είναι μια προσέγγιση θεραπείας του καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα και εμβόλια για την αξιοποίηση της φυσικής ικανότητας του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμά τον καρκίνο, με τον ίδιο τρόπο καταπολεμά τις λοιμώξεις. Η προσέγγιση εξακολουθεί να ερευνάται και υπάρχουν πολλά να μάθουν, αλλά κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ανοσοθεραπεία έχει πολλές υποσχέσεις για την ικανότητά της να θεραπεύει ένα ευρύ φάσμα κακοηθειών, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων τύπων καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Υπάρχουν μερικά φάρμακα ανοσοθεραπείας εγκεκριμένα από την FDA για τη θεραπεία προχωρημένου και μεταστατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης που επιδεινώθηκε μετά τη χημειοθεραπεία. Οι επιστήμονες διερευνούν επίσης την πιθανότητα οι συνδυασμοί φαρμάκων ανοσοθεραπείας να είναι πιο αποτελεσματικοί από τα μεμονωμένα φάρμακα.
Τύποι χειρουργικής ανασυγκρότησης για αντικατάσταση της αφαιρούμενης ουροδόχου κύστης
Ileal Conduit
Αυτή η διαδικασία εκτελείται συνήθως από τη δεκαετία του 1950. Η εσωτερική θήκη που συγκρατεί τα ούρα είναι κατασκευασμένη από ένα μικρό τμήμα του εντερικού σωλήνα. Το ένα άκρο είναι κλειστό με ράμματα, ενώ το άλλο άκρο είναι προσαρτημένο στο δέρμα στην μπροστινή πλευρά της κοιλιάς. Το στόμα είναι το ανοιχτό άκρο του αγωγού που συνδέεται με το δέρμα. Μια εξωτερική συσκευή (σακούλα οστομίας) καλύπτει το στόμα για τη συλλογή ούρων. Οι ουρητήρες εμφυτεύονται στο πίσω μέρος του ειλεϊκού αγωγού.
Καθετηριζόμενη θήκη εκτροπής ηπείρου
Πρόκειται για μια δεξαμενή εντέρου με στόμα που μπορεί να καθετηριωθεί για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Τα ούρα εισάγονται από τη δεξαμενή ούρων με έναν μικρό καθετήρα κάθε τέσσερις έως έξι ώρες. Ο καθετηριζόμενος σάκος μπορεί να απαιτεί χειρουργική επισκευή σε κάποιο σημείο μετά τη χειρουργική επέμβαση λόγω της φθοράς του συχνού καθετηριασμού. Αυτός ο τύπος ανασυγκρότησης δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς με ιστορικό νόσου του εντέρου.
Neobladder
Ο νεοσσός είναι μια νέα ουροδόχος κύστη από τμήμα του λεπτού εντέρου του ασθενούς. Αυτή η εσωτερική, νέα ουροδόχος κύστη συνδέεται με την ουρήθρα και τους ουρητήρες. Μετά από αυτήν την ανοικοδόμηση, ο ασθενής πρέπει να μάθει πώς να ακυρώνει. Μερικά μειονεκτήματα αυτού του τύπου ανασυγκρότησης είναι η πιθανότητα ακράτειας και σχηματισμού ουλώδους ιστού κατά τη σύνδεση της ουρήθρας και της νέας κύστης.
Δίνοντας στους ασθενείς μια βαθύτερη κατανόηση της νόσου τους
Όταν οι γιατροί και οι χειρουργοί είναι επίσης επιστήμονες, έχουν προηγμένη γνώση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, πώς εξελίσσεται και με όλους τους πιθανούς τρόπους αντιμετώπισής του. Ο χειρουργικός ογκολόγος Johns Hopkins Trinity Bivalacqua, M.D., Ph.D., εξηγεί τα οφέλη αυτής της διεπιστημονικής προσέγγισης.