Περιεχόμενο
- Προσιτότητα και ετήσιο μέγιστο
- Εσωτερικά / εκτός οδοντιάτρων δικτύου
- UCR (Συνήθης συνηθισμένη και λογική)
- Τύποι κάλυψης
- Περίοδοι αναμονής
- Λείπει ρήτρα δοντιού και περίοδος αντικατάστασης
- Αισθητική οδοντιατρική και οδοντιατρική ασφάλιση
- Περιεκτική κάλυψη
Με το αυξανόμενο κόστος της μετάβασης στον οδοντίατρο, πολλοί άνθρωποι αγωνίζονται με την απόφαση για το αν θα αγοράσουν ή όχι οδοντιατρική ασφάλιση. Είτε σκέφτεστε να αγοράσετε οδοντιατρική ασφάλιση μέσω του εργοδότη σας είτε ανεξάρτητα, φροντίστε να ερευνήσετε πολλά διαφορετικά σχέδια και να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των πολιτικών δικτύου και των τύπων κάλυψης. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε το σωστό πρόγραμμα οδοντιατρικής ασφάλισης πριν εγγραφείτε στη διακεκομμένη γραμμή.
Προσιτότητα και ετήσιο μέγιστο
Το ετήσιο μέγιστο είναι τα περισσότερα χρήματα που θα πληρώσει το πρόγραμμα οδοντιατρικής ασφάλισης εντός ενός ολόκληρου έτους. Το ετήσιο μέγιστο θα ανανεώνεται αυτόματα κάθε χρόνο. Εάν έχετε αχρησιμοποίητα οφέλη, αυτά δεν θα μετατραπούν. Οι περισσότερες εταιρείες οδοντιατρικής ασφάλισης επιτρέπουν ένα μέσο ετήσιο μέγιστο 1.000 $.
Εσωτερικά / εκτός οδοντιάτρων δικτύου
Τα περισσότερα ανεξάρτητα προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης θα πληρώνουν μόνο για τις οδοντιατρικές υπηρεσίες σας εάν πάτε σε συμβεβλημένο και συμμετέχοντα οδοντίατρο στο δίκτυο. Μάθετε αν πρέπει να πάτε σε έναν συμμετέχοντα οδοντίατρο ή εάν μπορείτε να επιλέξετε το δικό σας. Εάν το πρόγραμμα απαιτεί να δείτε έναν οδοντίατρο εντός δικτύου, ζητήστε μια λίστα με τους οδοντιάτρους στην περιοχή σας με τους οποίους έχουν συμβληθεί, ώστε να μπορείτε να αποφασίσετε εάν έχουν έναν οδοντίατρο που θα σκεφτόσασταν να δείτε.
Εάν επιθυμείτε να μείνετε με τον τρέχοντα οδοντίατρό σας, ορισμένες πολιτικές σας επιτρέπουν να δείτε έναν οδοντίατρο εκτός δικτύου, ωστόσο, το κόστος που καλύπτεται μπορεί να μειωθεί σημαντικά.
UCR (Συνήθης συνηθισμένη και λογική)
Σχεδόν όλες οι οδοντιατρικές ασφαλιστικές εταιρείες χρησιμοποιούν αυτό που ονομάζεται Συνήθης, Συνήθης και Λογικός (UCR) οδηγός χρέωσης. Αυτό σημαίνει ότι ορίζουν τη δική τους τιμή που θα επιτρέπουν για κάθε οδοντιατρική επέμβαση που καλύπτουν. Αυτό δεν βασίζεται σε αυτό που πραγματικά χρεώνει ο οδοντίατρος, αλλά αυτό που επιθυμεί να καλύψει η εταιρεία οδοντιατρικής ασφάλισης. Για παράδειγμα, ο οδοντίατρος σας μπορεί να χρεώσει 78 $ για οδοντιατρικό καθαρισμό, αλλά η ασφαλιστική σας εταιρεία θα επιτρέψει μόνο 58 $, διότι αυτό είναι το τέλος UCR που έχουν ορίσει.
Εάν ακολουθείτε μια πολιτική που απαιτεί να μεταβείτε σε έναν πάροχο που συμμετέχει, δεν θα πρέπει να χρεωθείτε τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τιμών. Ένας συμβεβλημένος οδοντίατρος έχει γενικά συμφωνία με την ασφαλιστική εταιρεία για να διαγράψει τη διαφορά στα τέλη. Αν το συμβόλαιο σας επιτρέπει να πάτε σε οδοντίατρο ή παιδιατρικό οδοντίατρο της επιλογής σας, ανατρέξτε στον οδηγό χρέωσης UCR της ασφαλιστικής εταιρείας έναντι των χρεώσεων που χρεώνει ο οδοντίατρος. Μπορεί να σας ζητηθεί να πληρώσετε τη διαφορά από την τσέπη σας, ωστόσο, δεν μπορείτε να βάλετε μια τιμή στην ποιοτική οδοντιατρική φροντίδα.
Τύποι κάλυψης
Σύμφωνα με τις περισσότερες εταιρείες οδοντιατρικής ασφάλισης, οι οδοντιατρικές διαδικασίες χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:
- Προληπτικό: Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες θεωρούν τον τακτικό καθαρισμό και τις εξετάσεις ως προληπτική οδοντιατρική περίθαλψη, ωστόσο, οι ακτίνες Χ, τα στεγανοποιητικά και το φθόριο μπορούν να θεωρηθούν προληπτικά ή βασικά, ανάλογα με τον συγκεκριμένο ασφαλιστικό φορέα.
- Βασικό ή αποκαταστατικό: Η βασική ή αποκαταστατική οδοντιατρική θεραπεία συνήθως αποτελείται από οδοντικά γεμίσματα και απλές εκχυλίσεις. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες θεωρούν τα ριζικά κανάλια βασικά, ενώ άλλες το θεωρούν σημαντικό.
- Μείζων: Οι κορώνες, οι γέφυρες, οι οδοντοστοιχίες, τα τμηματικά, οι χειρουργικές εκχυλίσεις και τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι οδοντικές διαδικασίες που οι περισσότερες οδοντιατρικές ασφαλιστικές εταιρείες θεωρούν ως μια σημαντική διαδικασία.
Δεδομένου ότι όλοι οι φορείς οδοντιατρικής ασφάλισης είναι διαφορετικοί, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ποιες οδοντιατρικές διαδικασίες εμπίπτουν σε κάθε συγκεκριμένη κατηγορία. Αυτό είναι σημαντικό επειδή ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα δεν καλύπτουν σημαντικές διαδικασίες και άλλα έχουν περιόδους αναμονής για ορισμένες διαδικασίες. Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε μεγάλη οδοντιατρική εργασία που δεν καλύπτεται από ένα συγκεκριμένο σχέδιο, πιθανότατα θα πρέπει να κοιτάξετε αλλού για να βρείτε αυτό που ταιριάζει σε όλες τις ανάγκες σας.
Περίοδοι αναμονής
Η περίοδος αναμονής είναι το χρονικό διάστημα που μια ασφαλιστική εταιρεία θα σας κάνει να περιμένετε αφού καλυφθείτε προτού πληρώσουν για ορισμένες διαδικασίες. Για παράδειγμα, εάν χρειάζεστε ένα στέμμα και η πολιτική έχει περίοδο αναμονής 12 μηνών ή μεγαλύτερη, πιθανότατα θα μπορούσατε να έχετε ήδη πληρώσει για το στέμμα σας ενώ πληρώνετε τα ασφάλιστρα και περιμένετε.
Λείπει ρήτρα δοντιού και περίοδος αντικατάστασης
Περισσότερο από το 90% των συμβολαίων οδοντιατρικής ασφάλισης φέρουν «ρήτρα δοντιού που λείπει» ή «ρήτρα αντικατάστασης». Πολλά περιλαμβάνουν τουλάχιστον μία από αυτές τις ρήτρες, αλλά οι περισσότερες έχουν και τις δύο. Μια ρήτρα δοντιού που λείπει προστατεύει την ασφαλιστική εταιρεία από το να πληρώσει για την αντικατάσταση ενός δοντιού που έλειπε πριν τεθεί σε ισχύ το συμβόλαιο. Για παράδειγμα, εάν χάσατε ένα δόντι προτού ξεκινήσει η κάλυψή σας και αργότερα αποφασίσατε ότι θα θέλατε να κάνετε μερική, γέφυρα ή εμφύτευμα, η ασφαλιστική εταιρεία δεν θα χρειαζόταν να πληρώσει για αυτήν την υπηρεσία εάν έχει ρήτρα δοντιού που λείπει στο σχέδιο . Μια ρήτρα αντικατάστασης είναι παρόμοια εκτός από το ότι η ασφαλιστική εταιρεία δεν θα πληρώσει για την αντικατάσταση διαδικασιών όπως οδοντοστοιχίες, τμηματικά ή γέφυρες έως ότου παρέλθει το καθορισμένο χρονικό όριο.
Αισθητική οδοντιατρική και οδοντιατρική ασφάλιση
Η αισθητική οδοντιατρική είναι οποιοσδήποτε τύπος διαδικασίας που γίνεται μόνο για λόγους ματαιοδοξίας. Η λεύκανση των δοντιών είναι πολύ δημοφιλής. Ενώ τα αποτελέσματα είναι υπέροχα, λάβετε υπόψη ότι η συντριπτική πλειοψηφία των οδοντιατρικών ασφαλιστικών εταιρειών δεν θα πληρώσουν για καλλυντικά οδοντιατρική.
Περιεκτική κάλυψη
Πριν αποφασίσετε να αγοράσετε οδοντιατρική ασφάλιση, μιλήστε με τον οδοντίατρό σας σχετικά με την έκταση του προγράμματος θεραπείας σας. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αποφασίσετε αν θα είστε καλύτερα με ή χωρίς οδοντιατρική ασφάλιση. Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που πρέπει να θυμάστε σχετικά με οποιοδήποτε σχέδιο οδοντιατρικής ασφάλισης είναι ότι η οδοντιατρική ασφάλιση είναικαθόλου παρόμοια με την ιατρική ασφάλιση. Τα περισσότερα προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης έχουν σχεδιαστεί με σκοπό να καλύπτουν μόνο τη βασική οδοντιατρική περίθαλψη περίπου 1.000 έως 1.500 $ (περίπου το ίδιο ποσό που κάλυψαν πριν από 30 χρόνια) ετησίως και είναιδεν προορίζεται να παρέχει ολοκληρωμένη κάλυψη όπως αυτή της ιατρικής ασφάλισης.
Μια λέξη από το Verywell
Για να βοηθήσουν στη χρηματοδότηση της οδοντιατρικής σας φροντίδας, πολλά οδοντιατρικά γραφεία προσφέρουν τώρα προγράμματα άτοκων πληρωμών επειδή καταλαβαίνουν ότι η οδοντιατρική ασφάλιση πληρώνει μόνο ένα μικρό μέρος. Θυμηθείτε ότι η οδοντιατρική ασφάλιση είναι πολύ διαφορετική από την ιατρική ασφάλιση και φροντίστε να μιλήσετε με τον οδοντίατρό σας για την καλύτερη επιλογή για εσάς πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε νέα σχέδια θεραπείας.