Γιατί τα νοσοκομεία χρεώνουν περισσότερα για δοκιμές από τον γιατρό σας

Περιεχόμενο

• Πώς πληρώνονται τα νοσοκομεία
• Τι είναι οι ουδέτερες πληρωμές ιστότοπου;
• Πώς οι ουδέτερες πληρωμές ιστότοπου επηρεάζουν το Medicare
• Πώς οι ουδέτερες πληρωμές ιστότοπου επηρεάζουν τα νοσοκομεία

Θα πρέπει να πληρώσετε το ίδιο ποσό για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης ανεξάρτητα από το πού εκτελούνται. Παραδόξως, το Medicare δεν τηρούσε πάντα αυτήν τη βασική αρχή. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS) πληρώνουν νοσοκομειακά συστήματα περισσότερο για τις ίδιες εξετάσεις και διαδικασίες που μπορούν να γίνουν στο γραφείο του γιατρού σας. Αυτό αφήνει τόσο εσάς όσο και το Medicare να πληρώνετε περισσότερα από όσα πρέπει.

Πώς πληρώνονται τα νοσοκομεία

Οι άνθρωποι τείνουν να θεωρούν τα νοσοκομεία ως μέρη όπου μπορούν να λάβουν περίθαλψη έκτακτης ανάγκης, να κάνουν χειρουργική επέμβαση ή να γίνουν δεκτοί σε περιόδους σοβαρής ασθένειας. Ως επί το πλείστον, αυτές είναι υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών. Πολλά νοσοκομεία περιλαμβάνουν επίσης ένα εκτεταμένο δίκτυο γραφείων και τμημάτων που προσφέρουν επίσης φροντίδα και υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Δουλεύοντας κάτω από την ομπρέλα του νοσοκομείου, η ελπίδα είναι να σας κρατήσει αρκετά υγιείς, έτσι ώστε να μην χρειάζεστε φροντίδα σε νοσοκομείο.

Όσον αφορά τις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, η Medicare πληρώνει νοσοκομεία σύμφωνα με μία από τις δύο πολιτικές πληρωμής. Οι διαδικασίες που εκτελούνται στα τμήματα εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου πληρώνονται στο Σύστημα Προοπτικής Πληρωμής Εξωτερικών Ασθενών του Νοσοκομείου (OPPS), ενώ οι ανεξάρτητες κλινικές πληρώνονται στο Πρόγραμμα Χρεώσεων Ιατρού γιατρού. Το πρόγραμμα αμοιβών γιατρών είναι επίσης ο τρόπος με τον οποίο πληρώνεται ο γιατρός σας από το Medicare.

Με απλά λόγια, το νοσοκομείο πληρώνεται περισσότερο από το OPPS από ό, τι στο Πρόγραμμα Χρεώσεων γιατρού. Λόγω των υψηλότερων τιμών, σας αφήνουν να πληρώσετε περισσότερα από την τσέπη σας.

Τι είναι οι ουδέτερες πληρωμές ιστότοπου;

Όταν χρειάζεστε αξιολόγηση, ο γιατρός σας θα παραγγείλει εξετάσεις. Εάν η πρακτική του γιατρού σας σχετίζεται με νοσοκομείο, ενδέχεται να παραπεμφθείτε στο τμήμα εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου για να τα κάνετε. Στην πραγματικότητα, αυτό θα μπορούσε να σας κοστίσει περισσότερο.

Το γραφείο του γιατρού σας μπορεί να είναι σε θέση να προσφέρει τις ίδιες εξετάσεις που προσφέρονται και σε ένα νοσοκομειακό τμήμα εξωτερικών ασθενών. Για παράδειγμα, πολλοί καρδιολόγοι μπορούν να κάνουν ηχοκαρδιογραφήματα και τεστ στρες στο γραφείο τους. Ορισμένοι ορθοπεδικοί χειρουργοί μπορεί να έχουν ακτινογραφίες στο χώρο για να αναζητήσουν κατάγματα. Τα κέντρα χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ανταγωνίζονται με νοσοκομεία για ορισμένες διαδικασίες χαμηλού κινδύνου.

Όπως ισχύει σήμερα, για τις ίδιες κλινικές καταστάσεις, η Medicare πληρώνει περισσότερα για υπηρεσίες που γίνονται σε νοσοκομεία εξωτερικών ασθενών από αυτές τις άλλες τοποθεσίες. Αυτό συμβαίνει ακόμη και όταν η νοσοκομειακή περίθαλψη δεν είναι απαραίτητη. Οι πληρωμές χωρίς ιστότοπο απαιτούν την ίδια χρέωση για μια υπηρεσία ανεξάρτητα από το πού εκτελείται.

Πώς οι ουδέτερες πληρωμές ιστότοπου επηρεάζουν το Medicare

Σύμφωνα με τη Συμβουλευτική Επιτροπή Πληρωμών Medicare (MedPAC), η Medicare πλήρωσε τα νοσοκομειακά νοσοκομειακά τμήματα σχεδόν διπλάσια από το ποσό των ηχοκαρδιογραφημάτων το 2013. Την ίδια χρονιά, τα κέντρα χειρουργικής επέμβασης πληρώθηκαν περίπου 78% λιγότερο για τις ίδιες διαδικασίες χαμηλού κινδύνου που εκτελέστηκαν σε νοσοκομείο. σύνθεση.

Το 2014, το Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή υπολόγισε ότι η αλλαγή των ποσοστών χειρουργικής επέμβασης σε εκείνα που πληρώθηκαν σε κέντρα χειρουργικής επέμβασης θα μπορούσε να εξοικονομήσει Medicare έως και 15 δισεκατομμύρια δολάρια για πέντε χρόνια. Οι πληρωμές ουδέτερης τοποθεσίας θα μπορούσαν να μειώσουν τις πληρωμές Medicare σε νοσοκομεία κατά 1,44 δισεκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο.

Το 2015, το MedPAC πρότεινε οι πληρωμές για τις ίδιες διαδικασίες στα ίδια κλινικά σενάρια εξωτερικών ασθενών να καταβάλλονται από την Medicare με τις ίδιες τιμές. Αυτές οι ουδέτερες από τον ιστότοπο πληρωμές θα εξοικονομούσαν χρήματα τόσο για εσάς όσο και για τη Medicare.

Η CMS αποφάσισε να αναλάβει δράση. Το 2017, θέσπισαν κανόνες που απομάκρυναν τα τμήματα εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου εκτός πανεπιστημιούπολης από τις πληρωμές OPPS εάν άρχισαν να χρεώνουν στις ή μετά τις 2 Νοεμβρίου 2015. Τους πλήρωσαν με τιμές Προγράμματος γιατρού, αλλά τους επέτρεψαν να προσθέσουν έναν τροποποιητή χρέωσης ή έναν "ρυθμιστή σχετικότητας" . Ουσιαστικά, αυτά τα τμήματα πληρώθηκαν περισσότερο από το πρόγραμμα αμοιβών γιατρών, αλλά μόνο στο 50 τοις εκατό του επιτοκίου OPPS. Το 2018, πληρώνονται μόνο το 25% του επιτοκίου OPPS. Η CMS εκτιμά ότι αυτό θα εξοικονομήσει Medicare 25 εκατομμύρια δολάρια μόνο το 2018.

Πώς οι ουδέτερες πληρωμές ιστότοπου επηρεάζουν τα νοσοκομεία

Ο Αμερικανικός Σύνδεσμος Νοσοκομείων (AHA) έχει διαφωνήσει κατά των ουδέτερων τόπων πληρωμών και για προφανείς λόγους. Θέλουν να κερδίσουν. Υποστηρίζουν επίσης ότι τα νοσοκομειακά τμήματα των εξωτερικών ασθενών βλέπουν έναν δυσανάλογο αριθμό ατόμων στο Medicaid, άτομα που είναι διπλά επιλέξιμα (τόσο το Medicare όσο και το Medicaid) και άτομα που δεν είναι ασφαλισμένα. Με τους ασθενείς χαμηλού εισοδήματος λιγότερο ικανοί να πληρώσουν το μερίδιό τους στο λογαριασμό, μια αλλαγή στις πληρωμές ουδέτερης τοποθεσίας θα μπορούσε να οδηγήσει σε χαμηλότερα συνολικά ποσοστά επιστροφής για νοσοκομεία.

Οι ασθενείς με Medicare που χρησιμοποιούν τμήματα νοσοκομείων εξωτερικών ασθενών τείνουν επίσης να έχουν πιο χρόνιες ιατρικές παθήσεις. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών σε αυτούς τους ασθενείς. Το AHA σημειώνει ότι λόγω αυτών των ασθενών υψηλότερου κινδύνου, τα νοσοκομειακά τμήματα εξωτερικών ασθενών είναι πιο πιθανό να έχουν νοσοκόμα εκτός από έναν γιατρό που εμπλέκεται σε διαφορετικά σενάρια δοκιμών. Αυτό αυξάνει το γενικό κόστος για αυτές τις μελέτες.

Η απώλεια εσόδων θα μπορούσε να πιέσει οικονομικά τα νοσοκομεία να κάνουν αλλαγές, ενδεχομένως να επηρεάσουν το προσωπικό και άλλα θέματα προσβασιμότητας. Τα νοσοκομεία θα χάσουν δισεκατομμύρια αν οι πληρωμές ουδέτερης τοποθεσίας παίζουν σε γενικές γραμμές. Προς το παρόν, οι ουδέτερες τοποθεσίες πληρωμών βρίσκονται σε εξέλιξη. Το CMS έχει μειώσει τα ποσοστά σε ορισμένα αλλά όχι σε όλα τα τμήματα εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου, αλλά οι πληρωμές δεν μειώνονται ακόμη στο επίπεδο του Προγράμματος Χρεώσεων Ιατρού.

Μια λέξη από το Verywell

Το ρητό "παίρνετε αυτό που πληρώνετε" δεν ισχύει πάντα. Μέχρι να εφαρμοστούν οι πληρωμές με ουδέτερη τοποθεσία, θα πληρώνετε περισσότερα για τις ίδιες υπηρεσίες που θα μπορούσατε να πάρετε στο γραφείο του γιατρού σας κάθε φορά που λαμβάνετε φροντίδα σε νοσοκομειακό τμήμα εξωτερικών ασθενών. Το CMS επιδιώκει να αλλάξει το ποσό που μπορούν να χρεώσουν τα νοσοκομειακά συστήματα, αλλά οι αλλαγές στην πολιτική θα μπορούσαν ενδεχομένως να επηρεάσουν την πρόσβασή σας σε αυτές τις υπηρεσίες. Όταν είναι δυνατόν, φροντίστε να αγοράσετε τις καλύτερες τιμές.

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
• Κείμενο