Περιεχόμενο
- Τι προκαλεί μια παραμόρφωση του Bowlegged ή Knock-Kneed στην αρθρίτιδα;
- Ποιο είναι το πρόβλημα με αυτόν τον τύπο παραμόρφωσης;
- Πώς βοηθά μια οστεοτομία του γόνατος;
- Ποιος είναι ένας ιδανικός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση οστεοτομίας στο γόνατο;
- Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος για οστεοτομία στο γόνατο;
- Πώς γίνεται μια οστεοτομία;
- Πόσο καιρό είναι η ανάρρωση από οστεοτομία στο γόνατο;
- Ποιες είναι οι επιπλοκές της χειρουργικής οστεοτομίας στο γόνατο;
- Πόσο επιτυχής είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση;
Σε ασθενείς με εκφυλιστική αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα, της άρθρωσης του γόνατος, είναι συχνές οι παραμορφώσεις του γόνατος. Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν εμφάνιση με σπασμένα ή χτυπήματα. Πιο τεχνικά, αυτές οι παραμορφώσεις ονομάζονται genu varum (bowlegged) ή genu valgum (knock-kneed). Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι εάν ένα άτομο έχει ήδη μία από αυτές τις παραμορφώσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας μπορεί να είναι υψηλότερος από ό, τι σε εκείνους που δεν το κάνουν.
Τι προκαλεί μια παραμόρφωση του Bowlegged ή Knock-Kneed στην αρθρίτιδα;
Καθώς εξελίσσεται η αρθρίτιδα, ο χόνδρος της προσβεβλημένης άρθρωσης φορά λεπτό, συμπεριλαμβανομένου του μηνίσκου ή των μαξιλαριών των αρθρώσεων, δύο κομμάτια χόνδρου σε σχήμα σφήνας. Εάν η ζημιά είναι χειρότερη από τη μία πλευρά της άρθρωσης από την άλλη, όπως συμβαίνει συνήθως, τότε το γόνατο θα παραμορφωθεί. Όταν το εσωτερικό (μεσαία πλευρά) της άρθρωσης έχει φθαρεί λεπτό, θα προκύψει παραμόρφωση της φλέβας. Όταν η εξωτερική (πλευρική πλευρά) της άρθρωσης φορά λεπτή, προκύπτει μια παραμόρφωση βαλς.
Ποιο είναι το πρόβλημα με αυτόν τον τύπο παραμόρφωσης;
Όταν ένα γόνατο αντιμετωπίζει μεγαλύτερη φθορά από τη μία πλευρά, οι δυνάμεις που μεταδίδονται κατά μήκος της άρθρωσης μεταβάλλονται.Όταν η μεσαία πλευρά φορά λεπτή, η δύναμη του σωματικού βάρους ξανακεντρώνεται στο φθαρμένο τμήμα της άρθρωσης, έτσι ώστε το λιγότερο κατεστραμμένο μέρος του γόνατος γλιτώνεται από το βάρος του σωματικού βάρους και το κατεστραμμένο τμήμα λαμβάνει το βάρος του σωματικού βάρους. Αυτό γίνεται ένας κύκλος που οδηγεί στην περαιτέρω πρόοδο της αρθρίτιδας.
Πώς βοηθά μια οστεοτομία του γόνατος;
Η ιδέα μιας οστεοτομίας είναι να μετατοπίσει τις δυνάμεις που φέρουν βάρος έτσι ώστε η φθαρμένη εξωτερική άρθρωση να είναι κάτω από την πίεση και η μεγαλύτερη δύναμη που φέρει το βάρος είναι στην υγιέστερη πλευρά της άρθρωσης.
Ποιος είναι ένας ιδανικός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση οστεοτομίας στο γόνατο;
Η οστεοτομία δεν είναι η καλύτερη επιλογή για κάθε ασθενή με οστεοαρθρίτιδα στο γόνατο. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου, τόσο μερική (PKR) όσο και ολική (TKR) ήταν πολύ επιτυχής σε πολλούς ασθενείς με αυτήν την πάθηση. Εάν ένας πάροχος δεν βλέπει έναν καλό λόγο να μην πραγματοποιήσει αντικατάσταση, ένα TKR προτιμάται συνήθως, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς και εκείνους με πιο προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα. Ορισμένοι ασθενείς, ωστόσο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι νεότεροι και εκείνοι με οστεοαρθρίτιδα που περιορίζονται σε ένα μόνο τμήμα του γόνατος, τείνουν να είναι καλύτεροι υποψήφιοι για οστεοτομία. Επειδή οι αντικαταστάσεις γόνατος φθάνουν με την πάροδο του χρόνου, οι νεότεροι ασθενείς συνήθως αξιολογούνται για να δουν αν οι εναλλακτικές διαδικασίες θα φέρουν μεγαλύτερη επιτυχία.
Ο ιδανικός ασθενής για οστεοτομία στο γόνατο είναι νεότερος από 60 ετών, έχει δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) χαμηλότερο από 30 και έχει αρθρίτιδα περιορισμένη στη μία πλευρά της άρθρωσης του γόνατος. Ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση να ισιώσει πλήρως το γόνατο και να το λυγίσει τουλάχιστον 90 μοίρες. Ένας ιδανικός ασθενής πρέπει επίσης να έχει σημαντικό πόνο και ανικανότητα να δικαιολογηθεί χειρουργική επέμβαση και πρέπει να καταλάβει ότι η αποκατάσταση μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι μακρά και δύσκολη. Τέλος, οι οστεοτομίες γύρω από το γόνατο τείνουν να είναι αποτελεσματικές έως και δέκα χρόνια, μετά την οποία μια άλλη διαδικασία-συνήθως πρέπει να γίνει αντικατάσταση γόνατος. Μερικοί ασθενείς βρίσκουν διαρκή ανακούφιση με οστεοτομία, αλλά οι περισσότεροι θα έχουν οστεοτομία στο γόνατο ως μέσο για την καθυστέρηση της ενδεχόμενης επέμβασης αντικατάστασης γόνατος.
Οι καλοί υποψήφιοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Σημαντικός πόνος και αναπηρία
- Ακτινογραφίες που δείχνουν την εμπλοκή μόνο μιας πλευράς της άρθρωσης του γόνατος
- Η ικανότητα συμμετοχής στη φυσιοθεραπεία και την αποκατάσταση
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος για οστεοτομία στο γόνατο;
Μια οστεοτομία που εκτελείται σε λάθος ασθενή θα έχει κακή έκβαση. Θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας τους πιθανούς κινδύνους αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης. Αν και πολλοί άνθρωποι θέλουν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, η οστεοτομία του γόνατος δεν είναι σωστή για κάθε ασθενή.
Σε γενικές γραμμές, δεν πρέπει να εξετάσετε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν έχετε:
- Διαδεδομένη αρθρίτιδα του γόνατος (δεν περιορίζεται στη μία πλευρά)
- Αστάθεια του γόνατος (κνημιαία υπερχείλιση)
- Σημαντικοί περιορισμοί της κίνησης του γόνατος
- Φλεγμονώδης αρθρίτιδα (όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα)
Πώς γίνεται μια οστεοτομία;
Σε μια οστεοτομία, ο χειρουργός κόβει το υψηλό άκρο της κνήμης (shinbone) και στη συνέχεια το αναζωογονεί. Οι δύο βασικοί τύποι οστεοτομών είναι μια σφήνα κλεισίματος, στην οποία αφαιρείται ένα κομμάτι σφήνας από το οστό και το οστό ευθυγραμμίζεται κλείνοντας το κενό. και μια σφήνα ανοίγματος, στην οποία το οστό ανοίγει από τη μία πλευρά για να ευθυγραμμίσει ξανά το οστό. Ποια διαδικασία επιλέγει ο χειρουργός σας εξαρτάται από τον τύπο της παραμόρφωσης και τη θέση της οστεοτομίας.
Μόλις το κόκαλο κοπεί και στη συνέχεια ευθυγραμμιστεί εκ νέου, ο χειρουργός σας μπορεί να εγκαταστήσει μια μεταλλική πλάκα και βίδες για να συγκρατήσει τα οστά στις νέες τους θέσεις.
Πόσο καιρό είναι η ανάρρωση από οστεοτομία στο γόνατο;
Η ανάκτηση από οστεοτομία στο γόνατο μπορεί να είναι δύσκολη. Ένα κόκαλο έχει κοπεί και χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί. Μπορεί να είστε σε θέση να συνεχίσετε τις κανονικές δραστηριότητες από τρεις έως έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα χρειαστείτε φυσική θεραπεία για να ανακτήσετε την πλήρη κίνηση του γόνατος.
Ποιες είναι οι επιπλοκές της χειρουργικής οστεοτομίας στο γόνατο;
Το πιο κοινό πρόβλημα με αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι ότι σχεδόν πάντα αποτυγχάνει με την πάροδο του χρόνου. Τώρα, εάν μπορείτε να αισθανθείτε καλύτερα για σχεδόν μια δεκαετία και να καθυστερήσετε τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου, ίσως αξίζει τον κόπο. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να απαιτούν μετατροπή σε αντικατάσταση γόνατος μέσα σε λίγα χρόνια από μια διαδικασία οστεοτομίας.
Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί αντιμετωπίζουν επίσης το πρόβλημα της οστεοτομίας με τρόπο που δεν θα δυσκολέψει την πιθανή χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος. Είναι σημαντικό να βρείτε έναν γιατρό έμπειρο σε αυτήν τη διαδικασία.
Άλλες πιθανές αλλά απίθανες επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα με την επούλωση (μη ένωση), τραυματισμούς στα αγγεία και τα νεύρα, συνεχιζόμενο πόνο από αρθρίτιδα, δυσκαμψία της άρθρωσης του γόνατος, θρόμβους αίματος και λοίμωξη.
Πόσο επιτυχής είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση;
Με τους σωστούς ασθενείς, οι οστεοτομίες του γόνατος είναι συνήθως επιτυχείς στη μείωση του πόνου που προκαλείται από την αρθρίτιδα. Περισσότερο από το 80% των ασθενών μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους καθημερινές ρουτίνες μετά από ένα χρόνο. Οι επιστημονικές μελέτες έδειξαν ότι το ποσοστό επιτυχίας των δεκαετών κυμαίνεται μεταξύ 51% και 93%, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν μεταγενέστερη χειρουργική επέμβαση TKR.
Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων, η οστεοτομία του γόνατος προορίζεται γενικά για νέους, ενεργούς ασθενείς που θέλουν να καθυστερήσουν τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.