Περιεχόμενο
- Είναι απαραίτητη η ιατρική θεραπεία;
- Μπορείτε να πάρετε θεραπεία στο σπίτι;
- Πόση θεραπεία μπορείτε να πάρετε;
- Κατανόηση της Θεραπείας
Η φυσικοθεραπεία και η εργασιακή θεραπεία συχνά ανταλλάσσονται σε απλή γλώσσα. Η αλήθεια είναι ότι δεν είναι τα ίδια. Η φυσικοθεραπεία στοχεύει στη θεραπεία ή τουλάχιστον στη βελτίωση μιας βλάβης, ενώ η εργασιακή θεραπεία σας διδάσκει πώς να λειτουργείτε με αυτήν την εξασθένηση. Για παράδειγμα, η φυσιοθεραπεία ενισχύει τον τραυματισμό στον ώμο, αλλά η επαγγελματική θεραπεία σάς βοηθά να χρησιμοποιείτε τον ώμο σε καθημερινές δραστηριότητες. Η λογοθεραπεία εμπίπτει επίσης στις υπηρεσίες θεραπείας και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
Είναι απαραίτητη η ιατρική θεραπεία;
Δεν μπορείτε να πάρετε θεραπεία μόνο και μόνο επειδή το θέλετε. Πρέπει να υπάρχει ένας επιβεβαιωμένος και τεκμηριωμένος ιατρικός λόγος για τον οποίο η Medicare ή η Medicaid πληρώνουν για αυτό. Αυτό σημαίνει ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να εκχωρήσει έναν κατάλληλο κωδικό διάγνωσης που να δικαιολογεί την παραγγελία του για θεραπεία.
Εάν η Medicare ή η Medicaid απορρίψουν το αίτημα για θεραπεία, ενδέχεται να έχει επιλεγεί λάθος κωδικός διάγνωσης. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να δείτε εάν μπορεί να χρησιμοποιηθεί άλλος κωδικός για να προσθέσετε υποστήριξη για την περίπτωσή σας.
Μπορείτε να πάρετε θεραπεία στο σπίτι;
Οι περισσότεροι άνθρωποι θα οδηγήσουν σε ένα γραφείο ή εγκατάσταση για να ολοκληρώσουν τις συνεδρίες θεραπείας τους, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην έχουν τα μέσα να βγουν από το σπίτι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να καλυφθεί από το Medicare ή το Medicaid.
Η πρώτη απαίτηση είναι να είστε οικιακοί για να λαμβάνετε υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Σύμφωνα με το Medicare, αυτό σημαίνει ότι δεν μπορείτε να φύγετε από το σπίτι σας χωρίς βοήθεια, η έξοδος από το σπίτι σας είναι πολύ σωματική φορολογία ή η ιατρική σας κατάσταση είναι πολύ σοβαρή για να σας προτείνει να φύγετε από το σπίτι. Δεν είναι απλώς ένα θέμα μεταφοράς.
Η δεύτερη απαίτηση είναι η θεραπεία να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο επαγγελματία ο οποίος θα "ασφαλείς και αποτελεσματικά" καθιερώνει ένα πρόγραμμα που θα βελτιώσει ή τουλάχιστον θα διατηρήσει την κατάστασή σας. Σε γενικές γραμμές, οι υπηρεσίες δεν προορίζονται να διαρκέσουν για πάντα, αλλά πρέπει να εκτείνονται σε εύλογο χρονικό διάστημα για την επίτευξη του επιδιωκόμενου στόχου.
Άτομα με προγράμματα Medicare Advantage (σε αντίθεση με το Original Medicare) μπορεί να έχουν άλλη επιλογή. Από το 2019, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να προσφέρουν μετοχές διαδρομής ως συμπληρωματικό όφελος. Αυτό θα μπορούσε να βελτιώσει την πρόσβαση στη φυσικοθεραπεία και την εργασιακή θεραπεία έξω από το σπίτι για άτομα που διαφορετικά δεν έχουν τα μέσα να ταξιδέψουν στα ραντεβού τους.
Πόση θεραπεία μπορείτε να πάρετε;
Δεν υπάρχει συγκεκριμένος αριθμός επισκέψεων που επιτρέπεται. Αντ 'αυτού, οι συνεδρίες φυσικής θεραπείας και εργαστηριακής θεραπείας περιορίστηκαν από το συνολικό κόστος. Ανάλογα με τους θεραπευτές που χρησιμοποιείτε και εάν αποδέχονται ανάθεση, ενδέχεται να χρεωθείτε περισσότερο ή λιγότερο. Όπως και με άλλες υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare, θα πληρώνετε 20% νομίσματα για κάθε συνεδρία.
Μέχρι το 2018, η Medicare πλήρωσε αυτές τις υπηρεσίες, αλλά περιόριζε το ποσό που θα πλήρωνε για αυτές. Αυτό ήταν γνωστό ως καπάκι θεραπείας. Το 2018, συνδυάστηκε ένα όριο 2.010 $ για τη φυσιοθεραπεία και τη λογοθεραπεία και ένα ξεχωριστό όριο 2.010 $ για την επαγγελματική θεραπεία. Ωστόσο, αργότερα το 2018, το Κογκρέσο ψήφισε τον διμερή νόμο για τον προϋπολογισμό του 2018 και το όριο θεραπείας έφτασε στο έγκαιρο τέλος του. Η νομοθεσία επηρέασε τις αξιώσεις αναδρομικά από την 1η Ιανουαρίου 2018.
Κατανόηση της Θεραπείας
Το να τερματίσετε το ανώτατο όριο θεραπείας δεν σημαίνει ότι μπορείτε να λάβετε όση θεραπεία θέλετε. Η κυβέρνηση θέλει να είναι σίγουρη ότι αυτές οι υπηρεσίες είναι ιατρικά απαραίτητες.
Αφού έχετε ξοδέψει 2.010 $ για τη φυσιοθεραπεία και τη θεραπεία ομιλίας ή για επαγγελματική θεραπεία μόνο σε ένα ημερολογιακό έτος, ο θεραπευτής σας πρέπει να προσθέσει έναν κωδικό χρέωσης (γνωστός ως τροποποιητής KX) στο ιατρικό σας αρχείο ως σημαία στην κυβέρνηση. Τεχνικά, το ποσό των 2.010 $ δεν είναι ανώτατο όριο, καθώς δεν σας εμποδίζει να λάβετε περισσότερη θεραπεία. Αντιθέτως, θεωρείται ως όριο "κατωφλίου".
Αφού έχετε ξοδέψει 3.000 $ για τη φυσιοθεραπεία και τη θεραπεία ομιλίας ή 3.000 $ για επαγγελματική θεραπεία, η Medicare μπορεί να ελέγξει την περίπτωσή σας για να βεβαιωθεί ότι οι συνεχιζόμενες συνεδρίες είναι ιατρικά απαραίτητες. Ο θεραπευτής σας πρέπει να εξηγήσει γιατί υποδεικνύονται πρόσθετες συνεδρίες και να το τεκμηριώνετε με σαφήνεια στο ιατρικό σας αρχείο. Η μη σωστή τεκμηρίωση αυτών των πληροφοριών θα μπορούσε να οδηγήσει στο Medicare να αρνηθεί την κάλυψη για επιπλέον θεραπεία εκείνο το ημερολογιακό έτος.
Μια λέξη από το Verywell
Η φυσικοθεραπεία, η εργασιακή θεραπεία και η λογοθεραπεία καλύπτονται από το Medicare. Υπήρχε ανώτατο όριο θεραπείας για το πόσο θα πληρώσει το Medicare, αλλά το ανώτατο όριο άρχισε το 2018. Για να είμαστε σίγουροι ότι οι υπηρεσίες δεν χρησιμοποιούνται υπερβολικά, το Medicare θα ελέγξει περιπτώσεις μετά από δαπάνες 3.000 $ σε ένα ημερολογιακό έτος για να βεβαιωθεί ότι οι συνεχιζόμενες συνεδρίες θεραπείας είναι ιατρικά απαραίτητα.